הפרעות נוירולוגיות תפקודיות: מתן שם לתנאים 'בלתי נראים'

מה אם אתה מראה סימנים של שבץ, אבל תוצאות הבדיקה שלך חוזרות תקינות? איך היית מגיב אם יש לך מה שנראה כמו התקפים, אבל אין לך אפילפסיה?

למרבה הצער, תרחיש זה נפוץ מדי, ולעתים קרובות מטופלים מפוטרים על ידי ספק אחר ספק ללא תשובות. גרוע מכך, לרבים נאמר שהסימפטומים שלהם "הכל בראש שלהם" או סתם חרדה או דיכאון.

התסמינים אמיתיים ומשמעותיים. בעוד שהמצב בלתי נראה, זה כבר לא אבחנה של הדרה. אנחנו יכולים לתת לזה שם: הפרעות נוירולוגיות פונקציונליות (FND).

בעוד FNDs הם התלונה הנוירולוגית החוץ הנפוצה השנייה בארה"ב, רוב האנשים לא יודעים מה גורם להם או אפילו איך לקרוא להם. הם מחקים מצבים נוירולוגיים אך הם בעלי ניואנסים יותר לאבחון, ללא סמנים ביולוגיים ידועים, והתוצאות של בדיקות אבחון כגון EEG, EMG או MRI חוזרות תקינות.

במאמר משנת 2022, תיארתי את הסימפטומים כ דיסינרגיה גוף-נפש, מסגרת לטיפול שבה הנפש לא מרגישה כמו שהיא צריכה בגוף, ובדרך כלל היא אינדיקטור שמשהו לא בסדר בשניהם.

מרכז מדעי הבריאות של אוניברסיטת ניו מקסיקו מציע מרפאה ייעודית לאבחון וטיפול בהפרעות נוירולוגיות תפקודיות. אנו מקשיבים למטופלים, מאשרים את החששות שלהם ועוזרים להם לבנות תוכניות טיפול יעילות ומתמשכות כדי לנהל את הסימפטומים ולחזור לחיים המספקים להם הם ראויים.

דמיינו שהמוח שלכם הוא מחשב

בעבר, רופאים ומדענים כינו תסמינים בלתי מוסברים כמו חולשה, חוסר תחושה או רעד "הפרעת המרה". הם האמינו שתסמיני FND נגרמו על ידי מתח או טראומה כה גדולים עד שהמוח הגיב על ידי "המרה" של טראומה זו לתסמינים נוירולוגיים.

הבעיה עם התיאוריה הזו היא שהיא מניחה שהייתה טראומה סיבתית, מה שקורה רק בכ-30% מהאנשים עם סוג זה של הפרעה.

אז מה עם שאר 70%?

למדנו ש-FNDs הם עצבניים פונקציה בעיות, לא עצבים מִבְנֶה בעיות, והן לא עוקבות אחר כללי הנוירואנטומיה. במקום זאת, אנו יכולים לדמיין מה קורה במוחם של אנשים עם הפרעות נוירולוגיות תפקודיות על ידי חשיבה על המוח כמחשב.

למחשבים יש שני סוגי זיכרון. אחד מאחסן מידע (ROM) ואחר מאפשר למחשב להריץ תוכניות רבות בבת אחת (RAM). המוח שלנו פועל בצורה דומה - הם יכולים לאחסן כמות מסוימת של זיכרונות כמו ROM, והם יכולים גם לעבד כמות מסוימת של מחשבות ופעולות בבת אחת כמו זיכרון RAM.

הפרעות נוירולוגיות תפקודיות הן בעיה בזיכרון ה-RAM שלנו. כאשר יש לנו יותר מדי תוכניות פועלות בבת אחת, התפקוד עלול להשתבש. תהליכים יומיומיים כמו דיבור, תנועה והרגשה מפסיקים לפעול כראוי מכיוון שהמשאבים העצביים מנוצלים על ידי כאב ומתח.

דרך חדשה לאבחון הפרעות נוירולוגיות תפקודיות

רופאים נהגו לאבחן מצבים אלה על ידי הוצאה מן הכלל, או שולל מחלות אחרות. תהליך המחשבה היה שאם כל בדיקה זמינה תחזיר תוצאות תקינות, ניתן יהיה לבצע אבחנה של FND.

עכשיו אנחנו יודעים שזה לא נכון. FNDs צריך להיות מאובחן על ידי הַכלָלָה- זיהוי דפוס שאינו עולה בקנה אחד עם האופן שבו הנפש והגוף אמורים לפעול.

למשל, אבחנתי מטופלת שלא הצליחה להרים את רגל שמאל מהקרקע מעמידה. אבל היא יכלה להרים את רגל ימין, לעמוד על רגל שמאל בלבד, ואפילו לטבול למטה. זו דוגמה להכללה: זיהוי דפוס שאינו עומד בכללי הנוירואנטומיה. לא היינו צריכים להזמין בדיקות גוזלות זמן יקרות כדי לשלול הפרעות אחרות - התוצאה החיובית של בדיקה ליד המיטה קבעה את האבחנה.

הפרעות נוירולוגיות תפקודיות יכולות להופיע באינספור דרכים. זה בגלל שכל דבר בנוירולוגיה ניתן לחיקוי על ידי FND. הנה כמה מהנפוצים ביותר:

• חולשה בלתי מוסברת
• חוסר תפקוד בהליכה או בהליכה
• רעד שאינו מתאים לדפוסים הידועים ברעד
• תסמיני שבץ אופייניים
• רועד שנראה כמו התקף

אבחון מיגרנה כתבנית

מיגרנות כמעט תמיד בלתי נראים בהדמיה עצבית. כדי לאבחן מיגרנה, אנו מסתמכים על דפוסים קליניים - וניתן להשתמש באותה גישה להפרעות נוירולוגיות תפקודיות.

אבחון FNDs בדרך זו מאפשר למטופל להבין מדוע חוסר העקביות בבדיקה הגופנית שלו אינן תואמות את הידע העדכני של תפקוד לקוי של מערכת העצבים כתוצאה מנזק מבני. אבחון על ידי הכללה גם מאמת את מצבו של המטופל על ידי מתן שם, במקום לתת לו רק רשימה של הפרעות שהם לא יש לי. 

אי אפשר להפריז בחשיבות האבחון הנכון. למעשה, ראינו חולים ב-UNM HSC המחלקה לנוירולוגיה שמתאוששים כאשר אי הבהירות האבחנתית מוסרת, פשוט כי הם מוסמכים להבין מה קורה לנפשם ולגוף שלהם.

ככל שהפרעה נוירולוגית תפקודית מזוהה ומטופלת מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שהיא תפתר. לאחר האבחון, הקלינאי והמטופל יכולים לחקור עוד יותר כדי למצוא את ה"למה" מאחורי ההפרעה ולתכנן תוכנית טיפול. הסיבות לכך שהגוף והנפש מפסיקים לעבוד בהרמוניה אינן חייבות להיות פסיכולוגיות. לדוגמה, כאב או מחלה יכולים להיות האשם.

הטיפול צריך להתמקד תחילה בניהול הסימפטומים ובטיפול במאפיינים הקליניים המשמעותיים ביותר. חלק מהמטופלים נהנים משיקום אשפוז, ואחרים מקבלים עזרה מפסיכולוג. התערבויות אינן חייבות להיות פיזיות בלבד או פסיכולוגיות בלבד וצריכות להיות מותאמות אישית לכל מטופל.

כמרכז הרפואי האקדמי היחיד בניו מקסיקו, אנו מקבלים בברכה מטופלים עם תסמינים חדשים או מחמירים יחד עם אלה שנאמר להם במשך שנים שאין מה לעשות למצבם.

ישנה תמיכה גוברת ב-UNM HSC להקדשת משאבים נוספים להפרעות נוירולוגיות תפקודיות, ומטרתנו היא ליצור מרפאה המתמקדת בתנאים בלתי נראים אלו. בשנים הקרובות, אנו מקווים להשיק מרכז המתמקד באבחון וטיפול במצבים מאתגרים אלו כדי שיותר אנשים יוכלו למצוא הקלה.