על פי הנתונים העדכניים ביותר של המרכז האמריקאי לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), כ-3.4 מיליון אנשים סובלים מאפילפסיה- שני התקפים או יותר שלא נגרמו על ידי מצב אחר. עבור חלק מהחולים, ניתוח אפילפסיה או מכשיר מושתל יכולים להפחית משמעותית את מספר וחומרת ההתקפים של המטופל.
אפילפסיה נראית שונה עבור כל חולה כי ישנן סיבות רבות והמוח של כל אחד הוא ייחודי. באופן כללי, אפילפסיה מתחלקת לשתי קטגוריות עיקריות:
- אפילפסיה כללית: התקפים משפיעים על תאים משני צידי המוח בו זמנית.
- אפילפסיה מוקדית: התקפים מוכלים באזור אחד או בצד אחד של המוח.
מרכז מדעי הבריאות של UNM מספק טיפול מקיף לכל סוגי האפילפסיה. בתור האיגוד הלאומי היחיד של ניו מקסיקו למרכזי אפילפסיה מרכז אפילפסיה דרגה 4, אנו מתחילים בבדיקות מפורטות כדי להבין היכן מתחילים ההתקפים של כל מטופל ואת התפקודים הספציפיים של אותו חלק במוחו.
הדמיה ואבחון עדכניים
בנוסף להיסטוריה מפורטת ושיחות על ההיסטוריה, אורח החיים והתסמינים של כל מטופל, האפילפטולוג המומחה שלנו מציע לעתים קרובות בדיקות שונות לביצוע אבחנה ותוכנית טיפול.
קו הניהול הראשון יהיה טיפול תרופתי נגד התקפים, בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל, מחלות נלוות אחרות ועיבוד התקפים בסיסיים (בעיקר EEG ו-MRI מוח). אם המטופלים אינם נשארים נקיים מהתקפים (מקרי אפילפסיה עקשן) עם שובל של שתי תרופות נגד התקפים שנבחרו כראוי ונסבלות היטב, אנו מציעים להם הערכה שלב I (לא פולשנית), הכוללת עבודה לקראת ניתוח אפילפסיה אפשרי, נוירומודולציה ו / או טיפול דיאטטי (דיאטת קטו/דלת פחמימות).
שלב I/טיפול לא פולשני מתחיל לעתים קרובות בניטור וידאו אלקטרואנצפלוגרף (EEG) באשפוז. המטופלים שוהים בחדרים פרטיים למשך 3-5 ימים, בעוד שה-EEG מתעד את פעילות המוח ברגע ההתקף ובין לבין. הרופאים מנתחים את ההקלטות כדי לסווג את ההתקפים כהכללים או מוקדים ולזהות את מקורם במוח.
אנו מסתמכים גם על הדמיה כגון MRI ברזולוציה גבוהה של פרוטוקול התקפים (לעתים קרובות 3 טסלה), MRI פונקציונלי, סריקת PET ומגנטו-אנצפלוגרפיה (MEG) כדי לקבל את ההבנה המפורטת ביותר של רשת ההתקפים של המטופלים וקו הבסיס של תפקוד המוח התקין של המטופל.
המטופלים גם נפגשים עם נוירופסיכולוג ו/או פסיכיאטר ייעודי לאפילפסיה כדי להבין את תפקוד המוח הבסיסי שלהם ולנהל כל תחלואה פסיכיאטרית, כגון חרדה, שעלולה לנבוע מהטיפול.
לאחר איסוף הנתונים הללו, אנו עורכים כנס ניתוחי אפילפסיה, שבו שלנו צוות אפילפסיה- כולל כל הסגל שלנו לאפילפסיה למבוגרים ולילדים, נוירוכירורג לאפילפסיה, נוירורדיולוג ונוירופסיכיאטר - נפגשים כדי לדון בפרטי ההתקפים של כל מטופל, תוצאות הבדיקה וסרטוני התקפי EMU/EEG כדי לתכנן את האפשרויות הבאות, כולל הערכת שלב II (סטריאו EEG, רשת תת-דוראלית/ סטריפ) לתכנון כירורגי ונוירומודולציה לעומת ניתוח ישיר.
לאחר מכן אנו נפגשים עם המטופל כדי להוציא לפועל את התוכנית שלו. לעתים קרובות, עמיתים לאפילפסיה שותפים לאפילפטולוגים שלנו כדי לעבוד עם מטופלים בכל שלב של הדרך, מבדיקות קדם ניתוחיות דרך טיפול ומעקב לאחר ניתוח.
קריאה קשורה: למה לצפות במלגת אפילפסיה לשנה
מכשירי גירוי עצבי וטיפול כירורגי
רבים מהמטופלים שלנו שעברו ניתוח או קיבלו מכשיר נטולי התקפים לחלוטין או חוו הפחתה משמעותית בהתקפים. לאחר תוצאה ניתוחית מוצלחת, הם יכולים להפסיק תרופות ולחזור לפעילויות כמו נהיגה, עבודה וחינוך. חלק מהמטופלים שלנו אפילו רשומים לבתי ספר לרפואה ולמשפטים!
באופן כללי, הוכח כי מכשירים לגירוי עצבי מציעים למטופלים הפחתה של 50-75% בהתקפים לאורך זמן. ניתוח יכול להפחית את ההתקפים ב-60-90%, תלוי במיקום ובפתולוגיה הבסיסית.
טיפולים באפילפסיה כללית
מכשירים לגירוי עצבי לטיפול באפילפסיה כללית כוללים:
- גירוי עצבי בנרתיק (VNS): מכשיר זה שולח דופק חשמלי קל דרך עצב הוואגוס אל המוח, בדומה לאופן שבו קוצב מווסת את הלב. הוא מושתל מתחת לעור החזה בצד שמאל ומחובר לעצב הוואגוס בצוואר.
- גירוי מוחי עמוק (DBS): מכשיר זה שולח פולסים חשמליים דרך חוטים אל המוח. הוא מושתל בשריר החזה, כאשר אלקטרודות ממוקמות ליד מרכז המוח (תלמוס). פולסים חשמליים אלה חוסמים אותות מתאי עצב המעוררים התקף.
מרכז מדעי הבריאות של UNM משתתף בניסוי קליני של מכשיר חדש שהושתל בתלמוס שעשוי לסייע בהפחתת התקפים.
עבור חלק מהחולים עם אפילפסיה כללית, ניתוח מוח מציע את הסיכוי הטוב ביותר להפחתת התקפים משמעותית. נהלים יכולים לכלול:
- קורפוס קלוזטומיה: פרוצדורה המפצלת את הקשר העיקרי בין שני הצדדים של המוח כך שההתקפים לא יתפשטו.
- כריתת המיספרה פונקציונלית: ניתוח זה מונע התפשטות התקפים לאזורים סמוכים.
- כריתת חצי כדור אנטומית: הסרת האונות בצד אחד של המוח, השארת מבני מוח אחרים ללא פגע. ניתוח זה נעשה לעיתים רחוקות ובדרך כלל שמור לאפילפסיה קשה, שבה התקפים גורמים לנפילות, פגיעות ראש ודימומים.
טיפולים באפילפסיה מוקדית
ניתוח כריתה מוקדית הוא התרופה האולטימטיבית לרוב ההתקפים המוקדיים, אם מיקוד/מיקום ההתקפים מכובד. בהליך זה, המנתח מסיר את החלק במוח שבו מתחילים ההתקפים אם אזור זה הוא חלק לא קריטי במוח. עבור חלק מהחולים עם אפילפסיה מוקדית, כריתת המיספרה יכולה גם לספק הקלה בהתקפים.
מכשירים לגירוי עצבי לטיפול באפילפסיה מוקדית כוללים VNS, DBS ו גירוי עצבי מגיב (RNS). מכשיר ה-RNS מושתל בתוך הגולגולת בסמוך למקום מיקוד ההתקפים המוקדיים ומתחבר לאלקטרודות הממוקמות מעל הגולגולת. מכשירי RNS מנטרים גלי מוח כדי לזהות פעילות חריגה ליד מוקד ההתקף ומספקים גירוי חשמלי קצר כדי למנוע ו/או לעצור התקף.
עבור אפילפסיה עמידה כללית ומוקדית כאחד, אנו מציעים גם דיאטה קטוגנית/טיפול דל פחמימות כאשפוז ו/או אשפוז.
הזדמנות להפוך ללא התקפים
המחשבה על ניתוח מוח או מכשיר מושתל יכולה להפחיד עבור חלק מהמטופלים, אך אנו רואים תוצאות מצוינות וההליכים הללו בטוחים ומתוכננים היטב. אנו משלימים את כל ניטור שלב I ולעתים קרובות שלב II כדי לאשר את המיקום והתפקוד של החלק במוח שמתחיל התקף (מיקוד). אנו פועלים רק כאשר אנו יודעים שלא נשפיע על תפקודי מוח חשובים כמו זיכרון, קוגניציה ועיבוד שפה.
חקור את האפשרויות שלך לאימון אפילפסיה. תזמן שיחה עם אלקסיס גונזלס וג'יי ג'יי מלוני, מנהל תוכנית החינוך הרפואי של מחלקת הנוירולוגיה של UNM HSC. להזמין עכשיו.