מיגרנה וכאב ראש כרוני: גישות חדשות - וטיפולים אמיתיים ויעילים
את העבודה שלי יכול לתאר במדויק ילד בן חמש. אנשים באים אליי כי כואב להם הראש, ואני מנסה לגרום להם להרגיש טוב יותר. אני מוצא שמחה בפשטות של מטרה זו, אבל הגשמתה היא לרוב קל יותר לומר מאשר לעשות.
כ-17.1% מהנשים ו-5.6% מהגברים בארה"ב דיווחו על כאבי ראש של מיגרנה, המוגדרים ככאב ראש בעוצמה בינונית עד חמורה שבדרך כלל פועם (אם כי זה לא חייב להיות) עם רגישות לאור או קול ו/ או סלידה מאכילה בזמן התקף.
בערך 1-2% של אנשים מפתחים מיגרנה כרונית (15 ימים או יותר כאבי ראש בחודש) - והם מייצגים חלק גדול מהמטופלים שלנו במרכז למדעי הבריאות של UNM המחלקה לנוירולוגיה, שם אנו מטפלים במקרים המסובכים והעמידים ביותר של כאבי ראש.
אבל חולים רבים עם מיגרנה אינם נלקחים ברצינות כשהם מתארים את הסימפטומים שלהם. מיגרנה היא אבחנה בלתי נראית - אין הדמיה או בדיקה המראה אם למטופל יש מיגרנות או מדוע. רופאים מהעבר היו מאשימים לעתים קרובות את המטופל, וחולקים תגובות מזלזלות כגון, "הכל בראש שלך" או "כנראה שאתה פשוט מיובש."
הדלקת גז רפואית היא תלונה נפוצה אצל המטופלים שלי, ואני עצוב לשמוע שמטופלים רבים עצבניים או לא מתרגשים לבוא לראות אותי, לאחר שעברו טראומה מאינטראקציות בעבר עם התחום הרפואי.
אבל הזמנים משתנים. בעשור האחרון, הגישה לגבי כאבי ראש החלה להשתנות. תרופות בטוחות ויעילות פותחו לטיפול ולמניעת התקפי מיגרנה, המעניקות לחולים ימים ללא כאבי ראש ואיכות חיים טובה יותר.
ההתפתחויות האחרונות בטיפול במיגרנה
"טריפטנים" חוללו מהפכה בטיפול במיגרנה בשנות ה-1990, אך תופעת הלוואי המכווצת כלי הדם שלהם גרמה לכך שחולים עם היסטוריה של שבץ או התקף לב לא יכלו להשתמש בהם בבטחה. מטופלים אלו נתקעו עם משככי כאבים קונבנציונליים שעשויים לגרום לשימוש יתר בתרופות או לכאב ראש "ריבאונד" בדיוק כמו שהם היו אמורים לעזור.
תרופות נוגדות דיכאון, תרופות ללחץ דם, תרופות נגד התקפים ובוקסטוקס עשויים להקל על התסמינים בחלק מהחולים. עם זאת, תרופות אלו אינן עובדות עבור כולם.
קריאה קשורה: כאב ראש מיגרנה: רומן משפחתי.
גפנטס: תרופות חדשות למיגרנה
Gepants מתמקדים בפפטיד הקשור לגן קלציטונין (CGRP), מולקולה המשתחררת מתאי עצב ומעוררת התקפי מיגרנה. Gepants חוסמים קולטני CGRP, מקלים על כאבי מיגרנה מבלי להתכווץ כלי דם. גפנטס לא גורם לכאבי ראש של ריבאונד - עוד ניצחון למטופלים.
מנהל המזון והתרופות האמריקני אישר לאחרונה שלושה מטופלים לטיפול במיגרנה חריפה:
- Rimegepant (Nurtec ODT): טבליה מתמוססת שיכולה לספק הקלה תוך 60 דקות ולהחזיק עד יומיים. תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא בחילות.
- Ubrogepant (Ubrelvy): מחקרים הראו שגלולה זו יכולה להעלים תסמיני מיגרנה תוך שעתיים. תופעות הלוואי עשויות לכלול בחילות, עייפות ויובש בפה.
- Zavegepant (ZAVZPRET): תרסיס לאף המקל על התסמינים תוך שעתיים. תופעות הלוואי כוללות אי נוחות באף וטעם רע בפה.
פאנט רביעי, atogepant (Qulipta), מאושר עבור טיפול ומניעה של מיגרנות. מחקר ששותף ב- מפגש שנתי של האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה הראה שלאנשים עם מיגרנות כרוניות שהשתמשו ב-atogepant היו בממוצע ארבעה ימים פחות כאבי ראש בחודש.
מחקר חדש מצביע על כך שחלק מהפאנטים עשויים להיות יעילים עבור טרום מיגרנה (פרודרום). זה אומר שחלק מהחולים יכולים לקחת את התרופה עם הסימן הראשון למיגרנה, שעות לפני שהכאב מתחיל.
נוגדנים חד-שבטיים: מניעת מיגרנה כרונית
נוגדנים חד-שבטיים הם זריקות מתוצרת מעבדה למיקוד CGRP או לקולטן שלו, מה שמחליש את מסלול האיתות הגורם להתקפי מיגרנה.
מחקר שפורסם ביולי 2023 הראה כי נוגדנים חד שבטיים נגד CGRP עזרו ל-60% מהאנשים עם מיגרנה כרונית לחזור למיגרנות אפיזודיות לאחר 12 שבועות של טיפול. לאחר 48 שבועות, ל-80% מהמטופלים היו תוצאות דומות.
ה-FDA אישר ארבעה נוגדנים חד שבטיים לטיפול במיגרנה. Erenumab משפיע על קולטן CGRP ו-eptinezumab, fremanezumab ו-galcanezumab נקשרים למולקולת CGRP. כולן זריקות (למעט eptinezumab, שהוא IV), עם תופעות לוואי שיכולות לכלול עייפות, בחילות, עצירות וזיהום בדרכי הנשימה העליונות, אם כי אלו בדרך כלל קלות ולא שכיחות.
"מומחים לכאבי ראש שואלים שאלות ומקשיבים לתשובות המטופלים שלנו כדי להכין אבחון ותוכנית טיפול - מדובר באמונה באנשים ובטיפול בהם, שהוא העיקרון המרכזי של מתן שירותי בריאות".
- מארק אי פירס, MDהתמחות בכאב ראש: מתגמל וצפוי
בעוד שנדמה שחלק מהנוירולוגים נמצאים תמיד בכוננות, יש מעט מאוד מקרי חירום של כאבי ראש, כך שלוח הזמנים שלי מלא אך צפוי. ועם טיפולים חדשים זמינים ויותר מטופלים מקבלים הקלה בכל יום, החיים כמומחה לכאבי ראש מסתדרים בקצב עקבי עם משהו להציע כמעט לכל מטופל.
מיגרנה היא תופעה נוירופסיכיאטרית שהיא הרבה יותר מכאב - היא משנה תפיסה וקוגניציה. מישהו אומר לי, "אתה הולך לחשוב שאני משוגע, אבל..." כל יום לפני שהוא מתאר תופעת מיגרנה נפוצה. המטופלים צריכים לדעת שהם לא לבד. ראינו הכל, וזה לא אומר שהמוח שלך שבור. יש תקווה.
זה מתגמל לתת למטופלים טיפולים יעילים באמת ככל שהגישה הקלינית הופכת מודרנית יותר. מתאמנים של UNM HSC המתמחים בטיפול בכאבי ראש יכולים להשפיע באופן משמעותי, ולהתערב כדי לתת למטופלים הקלה שמשנה חיים, מבוקשת זמן רב. בדרך זו, העבודה שלנו היא סוג של הסברה, המסייעת לתקן עוולות היסטוריות למטופל אחד בכל פעם.