גירוי עצבי מגיב (RNS) הוכח בטוח ויעיל עבור מבוגרים עם מוקד בלתי נסבל אֶפִּילֶפּסִיָה-התקפים שאינם מגיבים לתרופות ומקורם באזור אחד במוח. כעת, מחקר קליני חדש במרכז מדעי הבריאות של UNM בוחן את היתרונות של טיפול מתקדם זה לילדים בני 12 ומעלה.
אפילפסיה היא הפרעה נוירולוגית שבה הפולסים החשמליים של המוח הופכים לא מסודרים, וכתוצאה מכך התקפים לא מעוררים. אפילפסיה בלתי פתירה או "עקשנית" היא כאשר ההתקפים אינם נשלטים או מופחתים על ידי לפחות שלוש תרופות בודדות או שילובי תרופות. ללא טיפול, אפילפסיה עלולה לתרום או להוביל לתאונות, נזק מוחי, לקויות התפתחותיות והפרעות במערכת העצבים.
ההתקפים משתנים לפי פרט ויכולים להיות קצרים ושקטים או ארוכים ומונפשים. התקפים כלליים מקורם באזורים מרובים במוח, בעוד שהתקפים מוקדיים מתחילים רק באחד.
עבור מבוגרים עם אפילפסיה בלתי פתירה מוקדית, ניתוח מוח מתקדם - גירוי עצבי מגיב (RNS) - הוכיח שינוי חייהם של אלפי חולים מעל גיל 18 מאז 2003. מכשיר ה-RNS, שפותח על ידי NeuroPace, Inc., פועל כמו "קוצב לב" למוח.
המכשיר המתכוונן, הנשלף, יושב על הגולגולת ומנטר את גלי המוח באתר/ים שממנו נובעים ההתקפים. המכשיר מגיב תוך אלפיות שניות כדי לספק גירוי חשמלי קטן כדי לשחזר דפוסים חשמליים מתאימים במוח - ללא כאב או תחושה ניכרת.
מחקרים מראים שלמבוגרים שמקבלים RNS יש 67% פחות התקפים בשנה הראשונה לאחר הניתוח, 75% פחות לאחר שנתיים, ו-82% פחות בשנה השלישית. RNS יכול גם לשפר את המטופלים איכות חיים, כולל בריאות פיזית ורגשית ותפקוד מוחי.
בעוד שמרכזים רפואיים אקדמיים כגון UNM Health Sciences Center הציבו מכשירי RNS באופן סלקטיבי בחולים מתחת לגיל 18, שימוש בילדים אינו מאושר כעת על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA).
המבוגרים והילדים שלנו קבוצה מולטידסיפנרית בהנהגת Hae Won Shin, MD משתתף ב-a להדגים את הבטיחות והיעילות של RNS בילדים מגיל 12 ומעלה שנבחרו בקפידה עם אפילפסיה מוקדית בלתי פתירה.
ניסוי השתלת RNS לרפואת ילדים
רוב החולים שמקווים להיות מועמדים לניסוי זה חייבים לעבור תחילה ניתוח מוח פולשני כדי למצוא את מקור ההתקפים שלהם ולקבוע אם מכשיר ה-RNS עשוי להיות אופציה בטוחה ויעילה. אלו הן חדשות טובות למטופלים - קריטריוני ההרשמה הסלקטיביים ביותר שלנו פירושם שנוכל להשתמש בדימוי המוח האישי של המטופל ובדפוסי ההתקפים כדי לקבוע איזה טיפול צפוי להצליח.
האפילפסיה של כל חולה היא ייחודית, אז כל טיפול חייב להיות מותאם על סמך:
- גיל
- תדירות ההתקפים
- סוג ההתקפים
- נקודת מוצא או נקודות של התקף במוח
- תגובה לטיפול תרופתי
- העדפות תרבותיות
בעת קביעת מהלך הטיפול באפילפסיה, לחולים יש מספר בדיקות כדי להבין את אפשרויות הטיפול האופטימליות שלהם. ההערכה עשויה להימשך מספר שבועות או חודשים עד להשלמתה ומתחילה במסגרת החוץ. הערכות הערכה טיפוסיות מכסות:
- מצב קוגניטיבי ונוירולוגי בסיסי
- איכות חיים יומיומית
- הדמיית מוח להערכת חריגות מבניות
- בריאות נפשית בסיסית
- סקירת טיפולים קודמים, כולל עמידות לתרופות
- סוג ההתקף, תדירות, מקור והשפעה
- עד כמה המטופל מבין את האפילפסיה שלו באופן יסודי
כאשר בדיקות החוץ מסתיימות, רוב החולים מתחילים בהערכה דו-שלבית כדי להבין יותר את האפילפסיה שלהם ולהתכונן לניתוח.
שלב 1 מצריך ניטור בבית החולים למשך שלושה עד 10 ימים. נבצע בדיקת EEG בוידאו, בו מתועדים ההתקפים של החולה ונצפה על ידי צוות האפילפסיה. רופאים עשויים גם להקליט תמונות של המוח ולערוך בדיקות נוירופסיכולוגיות כדי להבין את מיומנויות הקוגניציה, הזיכרון והשפה של המטופל.
כאשר הסיבה או המיקוד נותרו לא ברורים לאחר בדיקות לא פולשניות אלו, הערכת שלב 2 עשויה לדרוש בדיקות מתקדמות יותר, בדרך כלל עם ניתוח להנחת אלקטרודות על פני השטח או בעומק המוח כדי לאתר במדויק היכן מתחילים ההתקפים ולנטר ולמפות בקפידה יותר את פעילות המוח ותפקודיו. בדיקות אלו מאפשרות לאפילפטולוגים לעקוב בבטחה אחר התקפים למשך עד מספר שבועות ולזהות הזדמנויות לנהל ולמנוע התקפים.
הצוות המגוון שלנו של נוירולוגים ומומחי אפילפסיה פועל יחד כדי להשיג את ההבנה המדויקת ביותר ולקבוע את מהלך הטיפול הטוב ביותר כדי לסייע בהקלה בהתקפים. גישה זו יוצרת סביבה חזקה עבור מתאמנים תוך מתן התוצאות הטובות ביותר למטופלים בכל הגילאים.
הכשרת הדור הבא של אפילפטולוגים ילדים
עמיתים ותושבים של מרכז נוירולוגיה למדעי הבריאות של UNM מעורבים בכל היבט של הטיפול בחולים. הם משתפים פעולה עם סגל המומחים שלנו - כשאתה מקבל טיפול מהחניכים שלנו, אתה מקבל מומחיות מסגל המומחים המוכר הבינלאומי שלנו שמנחים את ההמלצות שלהם.
בשנת 2023, נקבל את הראשון שלנו בברכה אֶפִּילֶפּסִיָה עמית, ובשנת 2022 המלגה שלנו למדעי המוח הקליניים מכסה את תת תחומי הנוירולוגיה וכוללת חוויות EEG ו-EMG. מלגת האפילפסיה נועדה להעצים את התושבים להמשיך ולהרחיב את כישורי ה-EEG והאבחון הקליניים שלהם במסגרת מלגות, פתיחת זמן התנסות קלינית יותר, במיוחד עם חולי אפילפסיה, וניסיון מעמיק ורחב יותר.
מלגת האפילפסיה שלנו היא גם הזדמנות לאנשים נלהבים להעמיק את הידע שלהם על שילובי תרופות לאפילפסיה. ישנן יותר מ-30 תרופות המאושרות על ידי ה-FDA לאפילפסיה הפועלות באופן שונה לבד ובשילוב עבור חולים בודדים. המתאמנים שלנו לומדים להמליץ על שילובי תרופות אופטימליים ו/או טיפולים אלטרנטיביים, לרבות שינויי תזונה כגון דיאטות קטוגניות או משתנה של אטקינס, כריתה נוירוכירורגית מדויקת או אבלציה של מוקד ההתקף, RNS או גירוי עצב הוואגוס (VNS), שיכולים להפחית את ההתקפים עם גירוי חשמלי קבוע דרך עצב הוואגוס בצוואר.
מטופלים ומשפחות המתמודדים עם אפילפסיה מוקדית בלתי פתירה עשויים לחוש תסכול תוך כדי עבודה לקראת טיפול מיטבי. הטיפולים הנוכחיים אינם מושלמים, ואפילפסיה עלולה להיות מתישה. אבל יש תקווה.
עם אלפי שילובים של תרופות, מכשירים כמו טיפול ב-RNS ופתרונות אלטרנטיביים, אנו בטוחים שנוכל לעזור אפילו למטופלים הצעירים ביותר שלנו ולמשפחותיהם ליהנות יותר מימים נטולי התקפים.