תוכנית השתלת מח עצם ותאי גזע

מהם תאי גזע בדם מוח העצם?

כל תא דם מתחיל מסוג מיוחד של תא הנקרא תא גזע של מח עצם. הגוף שלך מייצר את כל תאי הדם האחרים מתאי גזע של מח העצם.

התאים בדם שלנו עושים כמה דברים חיוניים:

• תאי דם לבנים (WBC או לויקוציטים) נלחמים בזיהומים
• לימפוציטים הם סוג מיוחד של WBC המספק חסינות לזיהומים קודמים
• תאי דם אדומים (RBC או אריתרוציטים) נושאים חמצן
• טסיות דם לעזור לקריש דם ולהפסיק דימום

תהליך צמיחת תאי הדם נקרא hematopoiesis.

מי עשוי להזדקק להשתלת תאי גזע?

השתלות תאי גזע הן אופציה אם הן עשויות להאריך את זמן ההישרדות של אדם או לרפא אותו מהסרטן שלו. טיפולים אלו הם לרוב אופציה עבור אנשים שכבר קיבלו טיפולים אחרים.

השתלת תאי גזע עצמית היא אפשרות טיפול סטנדרטית לאנשים שאובחנו עם מיאלומה נפוצה וסוגים מסוימים של לימפומה. זה עשוי לעזור גם לאנשים עם סוגי סרטן אחרים. לא כל אחד עם סוגי הסרטן הללו יזדקק להשתלה.

השתלה אלוגניית (באמצעות תאי גזע מתורם) משמשת לרוב לסרטן של תאי מח עצם, במיוחד לוקמיה חריפה (AML או ALL) או למחלות קשורות: תסמונת מיאלודיספלסטית ומיאלופיברוזיס. בעוד שקיימים טיפולים אחרים לאבחנות אלו, השתלה אלוגניית היא לעתים האפשרות היחידה שיש לה פוטנציאל לרפא את המחלה.

טיפול ב-CAR T משתמש בלימפוציטים מסוג T מהמטופל שמתוכנתים מחדש לתקוף את תאי הגידול. זה זמין כעת לחולים עם לוקמיה לימפובלסטית חריפה, מיאלומה נפוצה וסוגים מסוימים של לימפומות.

אם השתלה או השתלת תאי טיפול ב-CAR T היא אפשרות טיפול עבורך, צוות ההשתלות של UNM שלנו כאן כדי לתמוך בך. השתלת תאי גזע ותאי CAR T היא מורכבת. ייתכן שתהליך קשה פיזית ורגשית. אנו נדריך אותך ונעזור לך בתהליך ההערכה והטיפול שלך.

אם השתלה או טיפול ב-CAR T הוא טיפול
אפשרות עבורך, צוות השתלת UNM שלנו כאן כדי לתמוך בך.
אתה יכול לשאול את הצוות שלנו שאלות: התקשר 505-925-0062.

הערכה לפני השתלה

רופא השתלה יבדוק איתך את ההיסטוריה הרפואית וההעדפות שלך כדי להחליט אם השתלה תעזור לך. אם רופא ההשתלה חושב שהשתלה תעזור לך, ואם תחליט שאתה רוצה לעבור טיפול, נבצע מספר בדיקות כדי לוודא שאתה בריא מספיק כדי לסבול את ההליך.

אנו נבדוק עד כמה הלב, הריאות, הכבד והכליות שלך פועלים ונבדוק אם יש לך זיהומים כלשהם. כמו כן, אנו ייעץ לך לגבי השהות בקרבת המרכז לסרטן UNM והאם תוכל לקבל תמיכה קבועה ממטפלים בזמן שאתה מטופל במרפאת החוץ.

איסוף תאים (קְצִיר)

לאחר שקיבלת אישור להתחיל בהשתלת תאי גזע או טיפול ב-CAR T, נתחיל את הטיפול באיסוף תאי דם לבנים מדמך. אם יש צורך בתאי גזע, תקבלו זריקות כדי "לגייס" או לשדל תאי גזע אל מחוץ למח העצם לזרם הדם. כדי לאסוף את התאים האלה:

• אנו נותנים לך תרופות שגורמות לתאי גזע במח העצם שלך לעזוב את מוח העצם שלך ולזרום לדם שלך
• אנו מציב בכם צנתר ורידי מרכזי. צנתר הוא צינור אותו נכניס לאחד הוורידים שלך.
• אנו נאסוף את תאי גזע מח העצם או לימפוציטים דרך הצנתר שלך באמצעות מכונת אפרזיס.

עיבוד ואחסון התאים שלך

אנו נשלח את תאי הדם שלך למעבדת עיבוד מיוחדת.

במעבדה, תאי גזע או לימפוציטים של מח העצם שלך נספרים. עבור חולי CAR T, הלימפוציטים עוברים אז עם DNA שיגרום להם להציג קולטנים כימריים לאנטיגנים על פני השטח שלהם. לאחר מכן, התאים מוקפאים בזהירות. תהליך ההקפאה מאפשר אחסונם למשך שנים רבות.

במהלך העירוי שלך, שקיות של תאי גזע או תאי CAR T מופשרים באמבט מים חמים דקות לפני העירוי.

השתלת תאי גזע

כאשר תאי גזע מוח העצם שלך קפואים ומאוחסנים בבטחה, אתה יכול לקבל כימותרפיה לטיפול בסרטן שלך. לאחר שתסיים את הטיפול הכימותרפי, תאי גזע מוח העצם שלך יופשרו ויוחדרו אליך מחדש דרך קו IV. תאי הגזע המוזרמים יעזרו למוח העצם שלך להתחיל לייצר שוב תאי דם.

תקופת החלמה

ברגע שתאי הגזע שלך חוזרים לדם שלך, הם מוצאים את דרכם חזרה למח העצם שלך. תאי CAR T, לעומת זאת, עשויים להישאר בזרם הדם או לחדד את בלוטות הלימפה. לאחר מכן הם מתחילים לגדול וליצור יותר תאים. תהליך זה אורך בדרך כלל מספר שבועות.

לעתים קרובות אנשים צריכים להישאר בבית החולים בשבועיים-שלושה הראשונים לאחר ההשתלה. במידת הצורך, תישאר בבית החולים UNM לאחר ההשתלה. תוך יומיים לאחר שחרורך מבית החולים UNM, הצוות שלנו יבצע איתך מעקב. אנו נמשיך לעקוב איתך לעיתים קרובות במשך זמן מה.

מעקב לטווח ארוך

• ייתכן שייקח כמה חודשים כדי להחלים את הכוח והאנרגיה שלך באופן מלא.
• אנו נמליץ לך על תוכנית לקבל חיסונים כדי לבנות מחדש את המערכת החיסונית שלך במהלך ההחלמה.
• רופא השתלות ישוחח איתך ועם רופא הסרטן שלך על שמירה על בריאותך לטווח הארוך.

הורד והדפס מידע על סקירת תאי גזע: אנגלית • ספרדי

מכונת אפרזיס משמשת לאיסוף תאי הגזע שלך.

קבלת לימפוציטים של תאי גזע בדם

תאי גזע הם התאים היוצרים דם השוכנים במח העצם. איסוף תאי גזע מח העצם הוא השלב הראשון בתהליך ההשתלה. עבור השתלה עצמית, תתרום תאי גזע משלך (אוסף תאי גזע), שיוחזרו לך לאחר שתסיים כימותרפיה. עבור השתלה אלוגניית, תורם מתנדב (לעיתים קרובות קרוב משפחה) יספק את התאים.

הדרך הנפוצה ביותר לאסוף את תאי הגזע היא להשתמש בתרופות שגורמות לתאי הגזע לעזוב את מוח העצם ולהסתובב בזרם הדם שלך. תהליך זה נקרא גיוס תאי גזע. מזרם הדם שלך, אנו אוספים את תאי הגזע באמצעות IV.

התרופות הנפוצות ביותר לגיוס תאי גזע נקראות Filgrastim, או GCSF, עבור Granulocyte Colony Stimulating Factor. זה ניתן כזריקה מתחת לעור פעם ביום. עד היום החמישי לטיפול בפליגסטרים, לרוב החולים יהיו מספיק תאי גזע בזרם הדם שלהם כדי להתחיל בהליך האיסוף. אם מספר תאי הגזע במחזור הדם שלך נמוך מדי, אנו עשויים לתת לך תרופה נוספת שתעזור להעביר את תאי גזע מח העצם שלך לזרם הדם שלך. תרופה נפוצה אחת עבור זה נקראת Plerixafor.

דרך נוספת לגייס את תאי גזע מוח העצם שלך היא לתת לך כימותרפיה תחילה ואז זריקות GCSF. יתכן שתצטרך להישאר בבית החולים לצורך הכימותרפיה. בדרך כלל ניתן לקבל את זריקות GCSF ואיסוף תאי גזע במרפאת החוץ של מרכז הסרטן UNM. הרופא המושתל יקבע את משטר הגיוס הטוב ביותר עבורך.

עבור מטופלים העוברים טיפול בתאי CAR T, אלו הלימפוציטים שנאספים מהדם, ולא מתאי גזע. מכיוון שבדם שלך כבר יש לימפוציטים, אינך צריך לקבל תחילה זריקות כדי לגייס את תאי הגזע.

תאים המטופואטיים נאספים על ידי חיבור IV למכונת אפרזיס. מכונת האפרזה מפרידה את תאי הדם הלבנים שלך מהתאים האחרים בדם שלך, מפנה אותם לתוך שקית איסוף דם, ואז מחזירה את תאי הדם האדומים הנותרים בחזרה לגופך. אנו נציב צנתר ורידי מרכזי לתוך וריד גדול בגופך. קטטר זה יכול לשמש הן לאיסוף והן להשתלה.

הנווט האחות שלך להשתלות ייתן לך לוח זמנים המפרט את הנהלים והפגישות שלך.

למה לצפות בתהליך האיסוף שלך

אחות מחברת את מכונת קציר תאי הגזע לקטטר שלך. הקטטר הוורידי המרכזי מונח לווריד גדול בגופך לפני יום קציר תאי הגזע שלך.

• אתה תגיע למרכז הסרטן של UNM ואנו נצייר דגימות דם כדי לבדוק אם יש מספיק תאים בדם שלך.
• מכונת האפרזיס תזרום את הדם שלך דרך המכונה, תסיר את תאי הגזע מהדם שלך ותאחסן אותם בשקית עירוי. שאר הדם שלך יוחזר אליך. הדם שלך יופץ דרך המכונה מספר פעמים על מנת לאסוף מספיק תאי גזע. נשתמש בכמות קטנה של תרופות לדילול הדם למניעת קרישי דם.
• תהליך האיסוף אורך כשלוש עד ארבע שעות. אחות אפרזיס תהיה איתך במהלך כל התהליך.
• אתה לא צריך להרגיש שום כאב במהלך תהליך האפרזה. עם זאת, אתה עלול להרגיש עקצוצים או התכווצויות שרירים עקב שינויים ברמות הסידן שלך. האחות שלך יכולה לטפל בכל עקצוצים והתכווצויות שאתה מרגיש עם סידן הניתנים דרך קו ה- IV שלך, אז אמור לאחות שלך אם אתה מרגיש משהו.
• מכונת האפרזה גם תסיר כמות קטנה של תאי דם אדומים או טסיות דם במהלך התהליך. ספירות אלו ייבדקו בתום האיסוף.I אם תאי הדם האדומים או הטסיות שלך נמוכים מדי, אנו ניתן לך עירוי לאחר תהליך האפרזה.
• למרות שההליך בדרך כלל נסבל היטב, אתה צריך שיהיה לך מטפל זמין שיעביר לך הסעה הביתה לאחר מכן.

אם לא נאסוף ממך מספיק תאים, ייתכן שיהיה עליך לחזור על תהליך האיסוף למחרת.

לאחר איסוף תאי הגזע הם מעובדים ומוקפאים במעבדה ומאוחסנים עד שהגיע הזמן להשתלה.

לחץ להורדה ולהדפסת מידע על אוסף תאי הגזע: אנגלית • ספרדי

כימותרפיה לפני השתלה

הכימותרפיה הניתנת לפני השתלת תאי גזע נקראת ה-Conditioning או Preparative regimen. מטרתו היא לחסל את תאי הגידול בגופך. במקרה של השתלה אלוגנית זה גם מוריד את פוטנציאל המערכת החיסונית שלך לדחות את התאים מהתורם שלך. בחולים המקבלים תאי CAR T, הכימותרפיה נקראת "לימפודפלציה". המטרה העיקרית שלו היא להפחית את מספר הלימפוציטים האחרים בגופך לפני החדרת תאי CAR T שלך.

מרבית טיפולי הכימותרפיה אורכים בין יום לחמישה ימים. תלוי בבריאותך ובכימותרפיה שתקבל, ייתכן שתצטרך להישאר בבית החולים.

לאחר שהכימותרפיה תיעלם מהמערכת שלך, נביא את תאי הגזע שלך או תאי CAR T מהמעבדה, נפשיר אותם ונחדיר אותם בחזרה לתוכך.

למה לצפות במהלך עירוי התאים שלך

קטטר IV המשמש במהלך השתלת תאי גזע.

תאי הגזע של מוח העצם מוזרמים דרך קטטר IV.

אחיות יישארו איתך במהלך עירוי תאי גזע כדי לבדוק את הסימנים החיוניים שלך ולוודא שנוח לך. עירוי תאי גזע עשוי להימשך מספר שעות או עשוי להיות מהיר יותר. משך העירוי שלך תלוי במספר הכולל של התאים שיש להחדיר והאם יש לך תופעות לוואי כלשהן.

על מנת להגן על תאי הגזע שלך בתהליך ההקפאה, חומר כימי בשם DMSO (דימתיל סולפוקסיד) נוסף לתאי הגזע בזמן האיסוף. לאחר החדרת תאי הגזע שלך מחדש, גופך ייפטר מ- DMSO דרך הנשימה שלך ודרך השתן שלך. זה יגרום לנשימה להריח כמו שום או תירס מוקרם למשך מספר שעות ואפילו ימים. יתכן שתבחין גם בטעם מצחיק בפה, אך טעם זה אינו מזיק. טיפות לימון או ממתק קשה עשויים לעזור לכם.

תאי גזע קפואים מוסרים ממיכל אחסון.

במהלך העירוי שלך, שקיות של תאי גזע מופשרות באמבט מים חמים דקות לפני שהן עוברות עירוי.

אתה עלול להרגיש חום, צמרמורות, פריחה או קוצר נשימה במהלך עירוי של תאי הגזע שלך. העירוי עלול לגרום גם לבחילות, כאבי ראש או, לעיתים רחוקות, לתגובות חמורות יותר. אנו ניתן לך תרופות כדי לסייע במניעת תסמינים אלה, וטיפולים נוספים במידת הצורך.

התאוששות לאחר השתלת תאי גזע

לאחר החדרת תאי גזע, הם יסתובבו בזרם הדם שלך למשך תקופה מסוימת, ולאחר מכן בסופו של דבר ימצאו את דרכם חזרה למח העצם שלך כדי להתחיל ליצור שוב תאי דם.

תאי דם חדשים יתחילו להיווצר בזרם הדם בערך 10-12 יום לאחר עירוי תאי הגזע. צמיחת תאי דם חדשה זו נקראת "engraftment".

הופעתם של תאים שזה עתה הופקו בזרם הדם נקרא engraftment.

עד שמוח העצם המחודש שלך ייצר מספיק תאי דם בוגרים חדשים, יהיו לך ספירת דם נמוכה כולל תאי דם לבנים נמוכים, תאי דם אדומים נמוכים וטסיות דם נמוכות. יתכן שתצטרך להישאר בבית החולים אם אנו חושבים שתזדקק לעירוי או אם נצטרך לפקח עליך מקרוב אחר זיהומים. הצוות הרפואי שלנו יפקח עלייך מקרוב אחר סיבוכים כלשהם.

החלמה לאחר עירוי תאי CAR T

תאי CAR T יסתובבו בזרם הדם שלך במשך מספר ימים לאחר העירוי שלהם. לאחר מכן הם יכנסו לתאי גידול ויהפכו ל"מופעלים". תאי CAR T יגדלו וייצרו גורמים כימיים המגייסים את מערכת החיסון שלך להילחם בסרטן. גורמים אלה עשויים גם לגרום לך להרגיש חולה, כאילו יש לך שפעת קשה, עם חום, לחץ דם נמוך או קוצר נשימה. תסמינים אלו נקראים CRS (תסמונת שחרור ציטוקינים). אתה תהיה במעקב צמוד אם אתה מפתח CRS וייתכן שתזדקק לטיפולים מיוחדים בבית החולים. תגובה חיסונית שנייה יכולה להשפיע על המוח ועל מערכת העצבים. תסמינים נוירולוגיים אלה יכולים לנוע בין בלבול קל לתרדמת חמורה. למרבה המזל, גם זה ניתן לטיפול בתרופות אנטי דלקתיות של קורטיקוסטרואידים.  

לכל החולים:

• אנו נבדוק את ספירת הדם שלך מדי יום.
• אנו נותנים לך אנטיביוטיקה בכדי לסייע במניעת זיהומים. האנטיביוטיקה שתקבל תלויה בספירת הדם שלך, כמה זמן עבר מאז השתלתך והאם מתפתחת זיהום כלשהו.
• אם תאי הדם האדומים או טסיות הדם שלך נמוכים, ניתן לך עירויים.

אחד הדברים החשובים ביותר שאתה יכול לעשות במהלך הטיפול שלך הוא ללכת כל יום. לקום מהמיטה ולטייל באופן קבוע - אפילו בזמן שאתה בבית חולים - יעזור לך לשמור על כוחך וסיבולתך. כוח וסיבולת טובים מזרזים את ההתאוששות לטווח הארוך.

הורד והדפס מידע על השתלת תאי גזע: אנגלית • ספרדי

התאוששות ומעקב ארוך טווח

ד"ר פארו מדבר עם מטופל במהלך ביקור.

לאחר שהתאוששת מספיק מההשתלה, תוכל לחזור לטיפול האונקולוגים הראשיים שלך. זמן החלמה זה הוא בדרך כלל 30 יום לאחר השתלה עצמית או טיפולי CAR T, או 100 ימים לאחר השתלה אלוגניית. 

אתה ורופא ההשתלות שלך תבדוק את התוכניות לטיפול העתידי שלך. אנו נספק לך גם סיכום של הטיפול ופרטי ההתקשרות שלך עבור צוות ההשתלות שלך, אם יש לך שאלות בהמשך.

ברשותך, נמשיך לעקוב איתך מעת לעת למשך שארית חייך. מעקב זה יכלול עצות להפחתת הסיכונים שלך ושיפור איכות חייך באמצעות חיסונים ופעילויות אחרות. 

זה עשוי לקחת שישה עד 12 חודשים כדי לשחזר את הכוח והכוח שלך באופן מלא. למערכת החיסון שלך ייקח זמן להתאושש. במהלך השנה הראשונה לאחר ההשתלה, אתה תהיה בסיכון גבוה יותר לזיהומים.

יומלץ ליטול כמה תרופות למניעת זיהומים עד שנה לאחר ההשתלה.

לאחר שישה עד 12 חודשים אתה עשוי להתחיל לקבל חיסונים ולאחר מכן חיזוקים, בדומה לסוגי החיסונים הניתנים בדרך כלל לילדים.

למושתלים אלוגניים, בפרט, יהיו תוכניות ארוכות טווח כיצד להפחית בהדרגה את הטיפולים המדכאים את מערכת החיסון, וכיצד לטפל בכל GVHD (מחלת שתל מול מארח). ההנהלה של GVHD מאוד מתמחה, ואנחנו כאן כדי לעזור לך ולרופא האונקולוג הקבוע שלך בכל עת שצריך.

Yצוות ההשתלות שלנו יהיה זמין עבורך לכל שאלה או דאגה הקשורות להשתלה. אנא אל תהססו לפנות אלינו.

משאבים זמינים

למידע נוסף, עיין במשאבים הבאים.

• אינפונט BMT
• חברת לוקמיה ולימפומה
• להיות התאמה
• המרכז לחקר השתלות דם ומוח בינלאומי

סיוע למטופל

אינפונט BMT מתאים לאלו שרוצים להציע תמיכה לאלה שזקוקים לה.

קישור NBMT (nbmtlink.org) מספק תמיכה טלפונית. שִׂיחָה 800.546.5268 לתאם שיחה מיועצת עמיתים מיומנת.

CancerCare (cancercare.org) מספקת ייעוץ מקוון, טלפוני או פנים אל פנים על ידי עובדים סוציאליים אונקולוגיים מקצועיים לחולי סרטן ובני משפחותיהם.

פיננסים

קרן הסברה למטופלים: https://www.patientadvocate.org/connect-with-services/financial-aid-funds/

RxAssist מחזיק רשימה של תוכניות תרופות בשם מותג. לְבַקֵר https://www.rxhope.com/Patient/BrandNameList.aspx

שותפות לסיוע במרשמים (medicineassistancetool.org)

רשת גישה לחולים מציעה תוכניות לחולים חסרי ביטוח כדי לסייע עם עלויות מהכיס

קרן Healthwell (healthwellfoundation.org) מספק סיוע בתשלומי ביטוח ופרמיות למטופלים עם מגוון אבחנות ספציפיות.

האגודה ללוקמיה ולימפומה (lls.org) מספק סיוע בתשלום למטופלים תת מבוטחים עם אבחנות ספציפיות.

Nedymeds.com מחזיקה במגוון משאבים, לרבות סיוע בתשלום שותף, כרטיסי הנחה, טיפים לחיסכון בכסף ומשאבים אחרים כדי לסייע למטופלים להשיג תרופות בעלות נמוכה או ללא עלות.